尽管目前已知，抑郁症常会伴随多发性硬化（MS）而发生，但临床上仍然容易漏诊、漏治。因此，近期发表于实用神经病学杂志上的一篇综述，提供了一系列实用性建议，用于指导临床医生筛查并治疗MS患者的抑郁症。具体内容如下：

临床上，约一半MS患者伴有抑郁症状，目前，已报道的风险因素包括：女性、＜35岁、重度抑郁家族史、压力水平较高。

另外，MS患者也可能伴有疲劳、认知障碍，这两者均能够使抑郁症恶化；另一方面，抑郁症同样可以导致疲劳、认知的恶化。抑郁这种负面情绪，能够导致患者高估认知障碍与疲劳程度。

目前，筛查抑郁症状的建议很少。大多MS患者，并未进行广泛的神经系统学检查；也没有相关指南，指导MS患者抑郁症状的治疗。

因此，本综述提出一系列基于证据的建议，包括MS患者抑郁症的筛查，其它伴发神经精神症状、自杀风险、残疾、疲劳、认知、坚持治疗、药物疗效的鉴别，以及有可能治疗MS患者抑郁症状的药物。

一、抑郁症诊断标准：

使用DSM-IV（第四版精神疾病诊断和统计手册）的标准，诊断抑郁：在连续两周的时间里，至少有下述症状中的5种，并且与丧亲或药物滥用无关。

1.患者主观报告（感觉悲伤或空虚）或别人的观察显示，每天大部分时间心情抑郁；

2.每天大部分时间内，对或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣；

3.未控制饮食的情况下，体重减少或增加（一个月内，体重改变＞5％）；

4.几乎每天失眠或者睡眠过多；

5.几乎每天精神运动亢进或迟缓（不仅主观感觉坐立不安或者不想动，旁人也可以观察得到）；

6.几乎每天感到疲劳，缺乏精力；

7.几乎每天感到自己没有价值，或者没理由的自责；

8.几乎每天注意力和思考能力均减退，或犹豫不决；

9.常常想到死（不只是惧怕死亡），有自杀念头或倾向，或者有自杀具体计划。

当疲劳为抑郁症诊断标准之一时，需要特别注意，因为许多MS患者具有疲劳症状，但并非一定罹患抑郁。超过一半的MS患者有嗜睡或白天嗜睡症状。MS患者思考能力降低也可能与认知障碍相关，抑郁并不是必须条件。考虑到这些可能的混杂因素，DSM-IV标准或许更适合用于需要更广泛或更专业评估的MS患者的筛查。

建议：

临床医生应该熟悉DSM-IV中抑郁症的诊断标准，并且牢记MS患者的疲劳、睡眠过多以及认知障碍等症状可能干扰诊断。

二、筛查抑郁症的简易方法：

实际上，没有简单并且的筛查抑郁症的方法。除近期报道的MS抑郁量表外，大多量表并非特异针对MS患者。目前，使用为广泛的量表为：Beck抑郁问卷（BDI）以及医院焦虑和抑郁量表（HADS）。

对临床医生来说，这两者均比较简单，可以在常规咨询中使用；但是对患者来说并不简单，这可能导致常规抑郁症筛查受阻。因为BDI及HADS需要对相关症状分级（从来没有--经常，中间有其它若干选择）。

因此，Spitazer等研究者，提出了一种更简便方法--检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题。

1.在过去一个月内，你是否经常因为情绪低落、沮丧、绝望而困扰？

2.在过去一个月内，你是否常因做事缺乏兴趣或快乐而困扰？

这两项问题的特异性为96%，这种简单的方法可以准确鉴定99%的MS伴抑郁患者。当然，这两项问题无法代替BDI或HADS，并且不符合神经精神系统完整评估手段。然而，将这两项问题作为MS患者的常规咨询项目，有助于提醒神经科医生注意需要更广泛评估的案例。

建议：

临床医生应该询问MS患者“检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题”。如果答案均为“没有”，则罹患抑郁症的可能性低于2%。如果两个答案均为“是”，则抑郁症的可能性为99%。

Screeningdepression--抑郁症筛查；Twosimplequestions--2项简单问题；Moredetailedinvestigation--更详细的调查；Neuropsychologicalevaluation--神经心理学评估；Otherconditions--其他情况；Suicideideation--自杀念头；Anxiety--焦虑；Fatigue--疲劳；Cognitivedysfunction--认知障碍；Adherencetotreatment--坚持治疗；Depression--抑郁症；Obesessivecompulsivedisorder--强迫症。

常规筛查抑郁症状的路径能够被简化，但如果有必要，可以开展更多详细的评估以及神经系统学检测。实线箭头为作者的建议，虚线箭头为怀疑其他情况时的选择。MS患者伴疲劳、认知障碍、无法坚持治疗等问题，可能有潜在抑郁倾向。

三、伴随的精神类疾病：

焦虑：近一半MS患者报道有焦虑。抑郁、女性、残疾、压力等因素能够增加其发病率，但只有抑郁为独立预测因素。文献提示，焦虑与健康相关生活质量的下降明确相关，但与神经系统残疾无关。

强迫症：强迫症可能影响16%的MS患者，在正常人群中强迫症与两极化、焦虑、抑郁相关，但目前没有研究针对MS患者这些因素的相关性。

其它精神类疾病也常见于MS，例如睡眠障碍、躯体化、人际敏感、愤怒-敌对、恐惧性焦虑、偏执、精神质、自卑。

建议：

临床医生需要注意，MS患者出现焦虑、两极化、强迫症行为的风险增加。另外MS伴抑郁症的患者，可能还会发生其它少见但同样严重的精神类症状。